文/羊城派記者 豐西西 通訊員 彭福祥 ? ?2018-04-01?羊城派?

3月26日—4月1日是“中國(guó)麻醉周”，今年的主題是“人民美好生活從無痛診療開始”,。不少人對(duì)于麻醉醫(yī)生熟悉又陌生,，事實(shí)上，他們是手術(shù)治療過程中“生命的守護(hù)者”,。

數(shù)據(jù)顯示,，目前我國(guó)擁有麻醉醫(yī)生大約8.5萬人，也就是每萬人擁有麻醉醫(yī)生0.5人,，而美國(guó)是每萬人擁有2.5名麻醉專業(yè)人員,，英國(guó)則是2.8名。去年我國(guó)住院手術(shù)病例達(dá)到了5600多萬例,。麻醉醫(yī)生短缺在很多地方是導(dǎo)致無痛分娩,、無痛內(nèi)鏡、癌痛治療等無法開展的關(guān)鍵原因,。

無痛分娩不影響產(chǎn)婦和胎兒安全

日前,，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院一位產(chǎn)婦入產(chǎn)婦待產(chǎn)提出要無痛分娩，而丈夫卻拒絕在同意書上簽字的事件再度引發(fā)人們對(duì)“無痛分娩”的關(guān)注,。像這位丈夫一樣認(rèn)為“上麻醉對(duì)小孩和大人都不好”的人還有許多,，人們對(duì)無痛分娩依然存在認(rèn)知缺失。

據(jù)介紹,，無痛分娩是利用椎管內(nèi)阻滯（腰麻或者硬膜外鎮(zhèn)痛）,，讓產(chǎn)婦降低應(yīng)急反應(yīng)，在時(shí)間最長(zhǎng)的第一產(chǎn)程得到休息,，當(dāng)產(chǎn)婦宮口全開時(shí),，因積攢了體力而有足夠力氣完成分娩。無痛分娩所使用的藥物配方一般包括小劑量的局部麻醉藥物和少量的阿片類藥物,，經(jīng)過高度稀釋后配置而成,，藥物通過分娩泵進(jìn)入硬膜外腔用于鎮(zhèn)痛，只有少量的藥物吸收進(jìn)血液,，進(jìn)入胎兒的就更加微乎其微,，基本不受影響。

廣州分娩鎮(zhèn)痛率約為10%

中山一院麻醉科主任黃文起表示,，目前我國(guó)無痛分娩技術(shù)非常成熟,，安全性高，鎮(zhèn)痛效果確切,?？墒牵趪?guó)內(nèi)推廣得非常慢。黃文起表示,，在美國(guó),， 無痛分娩實(shí)施的比例大概為85%，英國(guó)是98%,，加拿大是86%,。與此同時(shí)，我國(guó)實(shí)施無痛分娩的比例不超過5%,，廣州分娩鎮(zhèn)痛率要高于全國(guó)水平,，但也只有10%。

“首要原因就是麻醉醫(yī)生太少了,?！秉S文起表示，目前國(guó)內(nèi)麻醉醫(yī)生缺口約30萬人,，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生的配比約為1：7,，“理想狀態(tài)是3個(gè)手術(shù)大夫配一名麻醉醫(yī)生，但目前基本不可能,，日常手術(shù)都忙不過來,，更不用說去做分娩鎮(zhèn)痛?！?br />

生育保險(xiǎn)限額也限制了無痛分娩推廣

另一方面,，盡管無痛分娩已經(jīng)納入生育保險(xiǎn)報(bào)銷，但生育保險(xiǎn)結(jié)算是有限額的,。以廣州為例,，自然分娩的生育保險(xiǎn)額度是3000多元，而做一次無痛分娩需要2000多元,，其中700-800元可以通過麻醉等方式進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,，剩余的部分需要醫(yī)院補(bǔ)貼。這也意味著,，每做一例無痛分娩,，超出生育保險(xiǎn)限額的部分都需要醫(yī)院“貼錢”，這也是為何不少醫(yī)院不愿意推廣無痛分娩的重要原因,。

此外,，調(diào)查顯示，僅20%的產(chǎn)婦家庭知曉無痛分娩,，加上對(duì)無痛分娩技術(shù)不了解和不信任,，很多家庭不愿產(chǎn)婦做無痛分娩。記者了解到,，目前在廣州,，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心,、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院和廣東省婦幼保健院等醫(yī)院已經(jīng)開展無痛分娩,。

關(guān)于麻醉,，你還需要知道這些

什么是麻醉？

麻醉是用藥物或其他方法使病人整體或局部暫時(shí)失去感覺,，以達(dá)到無痛的目的進(jìn)行手術(shù)治療。麻醉醫(yī)學(xué)能夠?yàn)榛颊咛峁┦孢m化的診療,，但很多人對(duì)麻醉仍然不了解,，甚至存在誤解，究其原因,，都是在于“安全”,。

打麻藥會(huì)不會(huì)讓人變傻？

其實(shí)早在古代時(shí)期,，就有了“麻藥”的出現(xiàn),，比如說傳說中華佗的“麻沸散”，18世紀(jì)時(shí),，乙醚等全身麻醉就成功應(yīng)用于外科手術(shù),。麻醉劑的使用，可以說是人類醫(yī)療史上了不起的一項(xiàng)成就,。

大量的臨床數(shù)據(jù)表明,，麻藥對(duì)人腦的影響是短暫且可逆的，而不是非毒理性和創(chuàng)傷性的,，麻藥的用量都是經(jīng)過嚴(yán)格精確的計(jì)算,，從用量到藥品選擇上的可控性高，而且一般麻醉藥物代謝快,，不會(huì)蓄積在體內(nèi),，所以不會(huì)對(duì)智力造成影響。

不過,，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)曾根據(jù)病人全身健康情況與疾病嚴(yán)重程度制定了“ASA體格情況分級(jí)”：

I,、II級(jí)病人對(duì)麻醉的耐受力均良好，麻醉經(jīng)過平穩(wěn),；

III級(jí)病人接受麻醉存在一定的危險(xiǎn),，麻醉前需盡可能做好充分準(zhǔn)備，對(duì)麻醉中和麻醉后可能發(fā)生的并發(fā)癥要采取有效措施,，積極預(yù)防,；

IV、V級(jí)病人的麻醉危險(xiǎn)性極大,，更需要充分細(xì)致的麻醉前準(zhǔn)備,。

也就是說,，患者身體越差，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)就越高,。

啥時(shí)候需要麻醉,？

①臨床麻醉

涉及麻醉前后圍手術(shù)期的一切處理。做好麻醉前準(zhǔn)備工作,，如了解病情,，結(jié)合手術(shù)選擇最適當(dāng)?shù)穆樽砗退幬铩榱藴p少病人術(shù)前的精神緊張,，保證麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行,，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥,、抗膽堿藥等麻醉前用藥,。

注意：麻醉前要禁食，以防麻醉,、手術(shù)時(shí)發(fā)生嘔吐,、誤吸等合并癥。病人接到手術(shù)室后,，按照操作要求施行麻醉,。麻醉、手術(shù)過程中要嚴(yán)密觀察病人的變化,，進(jìn)行必要的處理,。麻醉后將病人安全運(yùn)返病室或麻醉恢復(fù)室，繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療,，直到病人恢復(fù)正常生理功能,。麻醉時(shí)和麻醉后作好麻醉記錄。

②重癥監(jiān)護(hù)

危重癥病人或麻醉手術(shù)過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的病人,，如發(fā)生循環(huán),、呼吸、神經(jīng),、肝,、腎、代謝等方面的功能嚴(yán)重紊亂者,，可以集中在集中精密貴重儀器設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)單位,，由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行周密和精良的監(jiān)測(cè)治療。

③急救復(fù)蘇

手術(shù)麻醉過程中會(huì)突然發(fā)生心跳呼吸停止,，在急診室和病室等場(chǎng)合由于各種原因也可能發(fā)生的循環(huán),、呼吸功能衰竭(如疾病、創(chuàng)傷,、溺水,、觸電,、交通事故等)，需要立即進(jìn)行心,、肺復(fù)蘇,，這時(shí)都需要麻醉工作者參與搶救。

④疼痛治療

對(duì)于各種急慢性疼痛 (如創(chuàng)傷后疼痛,、腰腿痛,、神經(jīng)痛、腫瘤疼痛,、中樞性疼痛,、無痛分娩等)進(jìn)行治療。

大家比較常見的還有無痛胃腸鏡,、無痛取卵,、無痛人流,、術(shù)后鎮(zhèn)痛等都需要麻醉,。

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